【清华社直发】癌症新知：科学终结恐慌 癌症防治科普 理性管理健

把癌症变为慢性病，我们还有多远？

相信每个人都感觉到身边的癌症患者越来越多。2017 年，“癌症”是任何人生活中都躲不开的词。中国最新癌症报告指出，中国一年就新增400 多万患者，死亡280 万。年龄是致癌第一大因素，而中国社会正快速进入老龄化，即使不考虑吸烟和环境污染等因素，在未来几十年，癌症患者数量也必将继续增多。我们和癌症的

战争注定长期而艰苦。

但战争的目标是什么？

我认为，不是消灭癌症，也不是治愈癌症，而是把癌症变成慢性病。消灭癌症并不现实。绝大多数癌症是“老年病”，是人体自然老化过程中基因突变的产物。就像我们无法阻止皱纹和老花眼的出现一样，我们无法像对待传

染病一样，开发疫苗彻底阻止突变的发生。

治愈所有癌症也不现实。的确有很多乳腺癌、前列腺癌、甲状腺癌、淋巴瘤、白血病等患者治疗后顺利康复，幸福一生的鲜活例子。但这只是“少数”。癌症作为整体，依然极端顽固。以现有的知识，无论西医、中椰治愈大部分癌症都

是不可能完成的任务。我们真正的目标，是把癌症变为慢性病，用副作用小的药物，控制住它的发展。

仔细想想，大家“谈癌色变”，并非只因为它会致命，更因为觉得癌症致命快，治疗过程痛苦。

中国高血压每年导致200 万人死亡，和癌症接近，但极少有人知道自己高血压后就崩溃的。社会上常说不少癌症患者是被“吓死的”，这虽然没有任何科学证据，但毫无疑问，心理压力显著降低了患者生存质量。如果能用副作用小的治疗方法，把癌症变为慢性病，无论是对延长患者，还是降低患者心理负担，抑或是提高患者生存期的生活质量，都是极为重要的。这就是我对“成功战胜癌症”的定义。

我们早已有了成功例子。

15 年前，携带BCL-ABL 突变基因的慢性髓性白血病患者5 年存活率不到30%。但经过20 多年的科学研究，2001 年针对该基因突变的靶向药物“格列卫”横空出世，让罹患该病的患者5 年存活率从30% 一跃升到了90%，最初尝试格列卫的一批患者已经存活了超过20 年，统计显示，这些患者生存率和普通人群无异！

其实他们并没有被“治愈”，一旦停药，很多人的白血病就会复发。但因为格列卫是口服药，而且副作用不大，只要简单地在家按时服药，他们就可以和其他人一样正常生活，他们是带砖细胞的“健康人”。格列卫把慢性髓性白血病变成了一个与高血压、糖尿病一样的慢性病。虽然患者需要终身服药，但并不可怕。很多慢性髓性白血病患者，一旦知道治疗方法后，通常长舒一口气后说，“还好，还好”。这就是我们的目标。最近两三年，我们离把更多癌症变成慢性病这个目标近了一大铂因为免疫疗法出现了！2017 年，我相信绝大多数癌症患者都会听到“免疫疗法”这个词。免疫疗法，相对以往的抗癌手段，有一个最本质的区别：它针对的是免疫细胞，而不是癌细胞。“激活人体自身免疫系统来对抗癌症” 是一个存在了很久的猜想。从理论上说，免疫药物相对别的药物来说有巨大优势：它不损伤而是增强免疫系统；同一

种药可以治疗多种癌症，对很多患者都会有效；可以抑制癌细胞进化，减低复发率。在过去，这只是个猜想，但近几年，性改变临床治疗的免疫药物终于出现了！

最令人兴奋的是最近上市的PD-1 和PD-L1 抑制剂，它们对黑色素瘤、肺癌、肾癌、头颈癌、膀胱癌、淋巴瘤等都展现了非常让人振奋，乃至震惊的效果。比如用在晚期转移的黑色素瘤患者身上时，它们让60% 以上的患者肿瘤缩小，其中一部分甚至彻底消失超过3 年！要知道，通常这些晚期肿廇转移患者生存时间只能以周计算。以前药物如果能延长几个月就是胜利。第一批尝试免疫疗法的晚期黑色素瘤患者中，已经有人活了近15 年，而且无法再检测到癌细胞。免疫疗法治愈了癌症吗？很难讲，因为无法检测到癌细胞不代表没有癌细胞。但不容争辩的是，免疫疗法让很多患者变成带砖细胞的“健康人”。PD-1 和PD-L1 抑制剂仅仅是冰山一角。目前有成百上千个癌症免疫疗法试验正在进行，其中还包括新型免疫“鸡尾酒疗法”、前沿基因编辑细胞治疗、癌

症疫苗、溶瘤病毒等。每一个临床试验的成功都将给癌症治疗带来。2016 年，美国政府启动了“抗癌登月计划”，投入大量资源来对抗癌症，主攻方向之一也是免疫疗法。我相信，未来几年一定是免疫疗法的发期。不过，对于中国患者，现在使用免疫疗法有两个困难：第一，国外批准的免疫药物在中国还没有上市，不少患者都得辗转海外购买；第二，免疫药物非常贵，一个月十多万人民币，多数家庭无法承担。如何把有效的免疫疗法，以普通家庭能承担的方式带给中国的患者，是个难题。随着医生“抗癌工具箱”里面的方法越来越多，癌症治疗将进入“精准医疗”时代，越来越强调“个体化”和“低副作用”。更多的患者会接受“鸡尾酒疗法”：手术或放疗可以处理局部的病灶，化疗和靶向药物可以杀灭全身各处的癌细胞，免疫药物可以激活自身免疫系统，除了直接追杀癌细胞，还能用于巩固治疗，防止复发。也许在不远的未来，会有人说：“还记得2017 年那会儿大家都以为癌症是绝症吗？真是太搞笑了！”